Obezitatea

1.Gradul obezitatii (WHO Geneva 1997):

• IMC (indicele demasa corporala)=Greutatea/Inaltimea² (optim:23-25) 
                              -supraponderal:IMC 25-27-30 
                              -obez gradul I: IMC 30-35 
                              -obez gradul II: IMC 35-40 
                              -obez gradul III: IMC>40
• Circumferinta taliei (corelata cu risc cardiovascular inalt):          -femei>88 cm 
                                                                                                                       -barbati>102 cm

2. Boli datorate obezitatii:

• cerebrale: accident vascular cerebral, hipertensiune intracraniana  
• cardiovasculare: HTA (hipertensiune arteriala), boala coronariana ischemica (cardiopatie ischemica), ateroscleroza, hipertensiune pulmonara, cord pulmonar  
• gastrointestinale: litiaza biliara, steatoza hepatica cu evolutie pana la ciroza, boala de reflux gastroesofagian, constipatie cronica  
• pulmonare: sleep apnea, sdr. Pickwick, insuficienta respiratorie (lipsa de aer)  
• neoplazice: cancer de vezica biliara, de colon, de san, uter, prostata, plaman  
• psihiatrice: depresie  
• ortopedice: lumbago, osteoartrita  
• metabolice: diabet zaharat tip 2, dislipidemie (colesterol si trigliceride marite)  
• reproductive: pubertate precoce, infertilitate, sdr. ovarelor polichistice, hipogonadism  
• obstetricale: HTA de sarcina, fat macrosom (mai mare decat normalul), distocie  
• chirurgicale: infectia plagii, tromboze venoase profunde, trombembolism pulmonar, pneumonie postoperatorie  
• pelvine: incontinenta  
• tegumentare: intertrigo, celulita, hirsutism  
• membre inferioare: varice, edeme venoase sau limfatice  
• mobilitate redusa

3. Factori de risc cardiovasculari

(>3 factori=risc inalt)

• fumat  
• HTA  
• LDL colesterolul>160 mg%  
• HDL colesterolul>35 mg%  
• trigliceride>200 mg%  
• glicemia preprandial>110 mg%  
• istoric familial IMA/moarte subita<55-65 ani  
• varsta>45 ani barbati si >55 ani femei/postmenopauza

4. Prognostic:

Mortalitatea prin boli cardiovasculare este de x4 mai mare decat in populatia generala si cea neoplazica x2 populatia generala, in cadrul obezilor.

5. Motivatia pacientului

• a mai tinut diete in ultimii 2 ani  
• intelegerea importantei scaderii ponderale  
• sprijinul familiei  
• timp pentru exercitiile fizice  
• posibilitati financiare pentru medicatie si tratament chirurgical

6. Obiectivele tratamentului

• scadere ponderala 10% din greutatea initiala in primele 6 luni de tratament  
• mentinerea scaderii ponderale pe termen lung

7. Tratamentul:

DIETA

• la IMC 27-35 se va scadea numarul de calorii cu 300-500/zi iar la IMC>35 cu 500-1000/zi  
• total calorii/zi 1000-1200 pentru femei si 1200-1500 pentru barbati  
• scaderea ponderala ideala este de 0,5-1,5 kg/saptamana  
• dieta cea mai sanatoasa este low-calories cu low-fat si low-carbs (calorii putine cu grasimi si glucide putine).Nu se va folosi dieta very low calories (<800 cal/zi) deoarece produce numeroase efecte adverse, printer care hipopotasemie cu producerea de aritmii si risc de moarte subita  
• dieta va contine 30% lipide, 8% acizi grasi saturati, 15% acizi grasi nesaturati, 10% acizi grasi polinesaturati, colesterol<300 mg/zi, protein 15%, glucide 55% din ratia calorica, sare 6 g/zi, calciu 1000-1200 mg/zi, fibre 20-30 g/zi

EXERCITIUL FIZIC

se incepe cu activitate fizica usoara cum ar fi plimbatul 30 min la pasx3/saptamana (se scade cu 100-200 cal/zi) si se va creste la 45 minx5/saptamana

MODIFICAREA STILULUI DE VIATA

• se noteaza obiceiurile alimentare si se detecteaza activitatile associate cu alimentatia in exces (de exemplu mancatul in timp ce se priveste la TV, mancatul in conditii de stres)  
• se noteaza activitatea fizica zilnica  
• suportul familiei e foarte important

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

• Orlistat (Xenical 120 mg) 1-3/zi la mesele principale ce contin lipide.Reactii adverse frecvente= scaune uleioase, moi si deficit de vitamine liposolubile tip A, D, E, K
• Sibutramina (Meridia) 1/zi dimineata.Reactii adverse= HTA, tahicardie
• tratamentul cu medicamentele de mai sus trebuie mentinut 6 luni- 1 an pentru eficienta

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

• este indicat la cei cu IMC>40 sau 35-40cu comorbiditati si la care celelalte tratamente nu au dat rezultate
• procedurile cele mai folosite in Romania sunt inelul gastric ajustabil si bypassul gastric cu anastomoza pe ansa in Y a la roux:
  
• complicatii: deficit vitamina B12, B1, fier, acid folic, varsaturi, stenoze, fistule, ulcere, sdr. malabsorbtie

8.Mentinerea scaderii ponderale obtinute si/sau continuarea scaderii in greutate:

se continua dieta asociata cu activitatea fizica si eventual medicatia, sub supravegherea periodica a medicului.

STIRI DE ULTIMA ORA

- La AGA Annual Meeting (Intrunirea anuala a Asociatiei gastro Americane) din octombrie 2007 s-a evidentiat rolul obezitatii, ca factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea cancerului colonic la femei.

De asemenea, s-a remarcat riscul aparitiei deficientelor nutritionale (calciu, zinc) prin alterarea florei normale intestinale dupa by-pass gastric pentru obezitate.

- Asociatia Americana pentru studiul Obezitatii a publicat in octombrie 2008 un studiu interesant si folositor in viitor, efectuat pe un grup mare de pacienti superobezi (IMC>50) care au primit inainte de interventia chirurgicala dieta cu foarte putine calorii (very low calories diet) pentru aproximativ 2 luni. S-a constatat ca, slabind inainte de operatie, acesti pacienti au avut complicatii postoperatorii mult mai putine decat cei care nu au tinut regim sever inainte de chirurgie. Acest fapt s-a datorat scaderii glicemiei (controlandu-se mult mai bine diabetul zaharat), scaderii tensiunii arteriale la valori aproape normale si nu in ultimul rand scaderii grosimii tesutului adipos (interventia chirurgicala s-a putut efectua mai rapid, deci anestezia a fost de mai scurta durata).